Surgical management of ossifying fibroma in the maxilla and its challenges associated with an immediate reconstructive approach with autogenous graft, an unusual case report / Manejo quirúrgico del fibroma osificante en el maxilar y sus desafíos asociados con un enfoque reconstructivo inmediato con el injerto autógeno, un informe de caso inusual

Ossifying Fibroma is a gingival mass in which calcified foci are found. It is a nodular lesion that involves the inserted and interdental gum. There is a predilection for the female sex and for the anterior region of the maxilla. This work aims to report the surgical management of a Ossifying Fibroma in the maxilla and the immediate reconstructive with autogenous graft. Female patient, in the third decade of life, presenting Ossifying Fibroma in the region between maxillary incisors and premolars. She was treated surgically by means of marginal resection of the lesion under general anesthesia and immediate reconstruction with autologous iliac crest graft. Followed up for 12 months with no signs of recurrence.

El Fibroma osificante es una masa gingival en la que se encuentran focos calcificados. Es una lesión nodular que involucra la encía adherida e interdentaria. Hay una predilección por el sexo femenino y por la región anterior del maxilar. Este trabajo tiene como objetivo informar sobre el manejo quirúrgico de un fibroma osificante periférico en el maxilar y su reconstrucción inmediata con injerto autógeno. Paciente de sexo femenino, en la tercera década de vida, presenta un Fibroma osificante en la región entre incisivos maxilares y premolares. Fue tratada quirúrgicamente por medio de una resección marginal de la lesión bajo anestesia general y reconstrucción inmediata con injerto de cresta ilíaca autóloga. Seguimiento durante 12 meses sin signos de recurrencia.

Injerto Óseo Tibial en Cirugía Oral y Maxilofacial: Indicaciones y Descripción de la Técnica, Propósito De Tres Casos

RESUMEN: Uno de los mayores desafíos en cirugía máxilo facial, es la reconstrucción de los defectos óseos maxilares para una posterior rehabilitación funcional del sistema estomatognático. La pérdida del tejido óseo que sufren los huesos maxilares puede ser de origen congénito como las fisuras labio palatinas o adquiridas, ya sea como consecuencia de una neoplasia o lesión intra ósea que provoque algún defecto post quirúrgico, o bien un trauma o el desdentamiento de la zona (Kolerman et al., 2012). El déficit de tejido óseo que sufren los maxilares, a menudo impide o dificulta la rehabilitación dentaria, necesitando acudir a técnicas quirúrgicas que permitan corregir dichos defectos, siendo los injertos óseos la alternativa más utilizada hoy en día (Ramírez-Fernández et al., 2013). Según origen los injertos óseos se clasifican en: aloinjertos, autoinjertos, xenoinjertos y sustitutos óseos (Chappard et al., 2010). Se describen múltiples técnicas de reconstrucción mediante injertos óseos que dependen de la magnitud del defecto, de la disponibilidad de biomaterial es y de las condiciones tanto locales como sistémicas del paciente. A continuación se presenta una serie de 3 casos clínicos que requiriero n de reconstrucción ósea alveolar previo a instalación de implantes para la rehabilitación dentaria. En los tres pacientes se utiliz ó injerto óseo autólogo de tibia, siendo tratados por el equipo de cirugía máxilofacial del Hospital el Carmen Maipú, Santiago Chile. El primer caso correspondía a una paciente mujer de 65 años con una atrofia maxilar severa por pérdida de los dientes 1.4/2.4/2.5, con neumoti zación severa del seno maxilar bilateral. El segundo caso, una mujer de 30 años, portadora de una fisura alveolar unilateral, la cual no recibió injerto óseo alveolar en etapas tempranas. El tercer caso, una paciente mujer de 55 años que presentaba un odontoma compuesto m andibular en relación a las piezas dentarias 4.2 y 4.3. Para los tres casos, se utilizó injerto óseo autólogo tomado de la tibia según la técnica descrita por Catone et al. (1992) con el fin de realizar una posterior rehabilitación con implantes dentales. El objetivo de este reporte fue presentar la técnica quirúrgica utilizada y realizar una revisión breve de sus ventajas, desventajas y complicaciones asociadas.

ABSTRACT: One of the greatest challenges in maxillofacial surgery is the reconstruction of maxillary bone defects for a subsequent functional rehabilitation of the stomatognathic system. The loss of bone tissue suffered by the maxillary bones may be of congenital origin such as palatal lip fissures or acquired, either as a result of a neoplasm or intra-cè˛e injury that causes a post-surgical defect, or trauma or toothlessness of the area (Kolerman et al.). The deficit of bone tissue suffered by the jaws, often prevents or hinders dental rehabilitation, needing to resort to surgical techniques that correct these defects, with bone grafts being the most widely used alternative today (Ramírez-Fernández et al.). According to origin, bone grafts are classified as: allografts, autografts, xenografts and bone substitutes (Chappard et al.). Multiple reconstruction techniques are described using bone grafts that depend on the magnitude of the defect, the availability of biomaterials and the patient's local and systemic conditions. Below is a series of 3 clinical cases that required alveolar bone reconstruction prior to implant installation for dental rehabilitation. Autologous tibia bone graft was used in the three patients, being treated by the maxillofacial surgery team at Hospital el Carmen Maipú, Santiago Chile. The first case corresponds to a 65-year-old female patient with severe maxillary atrophy due to loss of 1.4 / 2.4 / 2.5 teeth, with severe pneumatization of the bilateral maxillary sinus. The second case was a 30-year-old woman with a unilateral alveolar fissure, who did not receive an alveolar bone graft in the early stages. The third case was a 55-year-old female patient who presented a mandibular compound odontoma in relation to teeth 4.2 and 4.3. For all three cases, an autologous bone graft taken from the tibial bone was used according to the technique described by Catone et al. (1992) in order to carry out subsequent rehabilitation with dental implants. The objective of this report is to present the surgical technique used and make a brief review of its advantages, disadvantages and associated complications.

Dimensiones de la cresta ósea vestibular en incisivos maxilares con indicación de implantes inmediatos. Un estudio transversal y sus implicaciones en el plan de tratamiento / Dimensions of facial bone ridge in maxillary incisors with immediate implants indication. A cross-sectional study and treatment plan implications

RESUMEN: Objetivo: Determinar las dimensiones de la cresta ósea vestibular de los incisivos maxilares con indicación de implantación inmediata. Pacientes y método: Un estudio transversal fue realizado en pacientes con necesidad de colocación de implantes inmediatos unitarios en la zona incisiva superior, durante el periodo de Enero-2015 a Diciembre-2017. Cortes tomográficos sagítales fueron utilizados para determinar la altura y el grosor de la cresta ósea alveolar vestibular. El punto de medición del grosor fue localizado a 4 mm apical a la linea amelocementaria. Un análisis T-student, fue utilizado para comparar las variables según la edad, el género y el grupo dentario, con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: 298 imágenes fueron incluidas en la evaluación. El promedio de altura fue 10,68 mm, no hubo diferencias al comparar los grupos. El grosor promedio fue de 0,73 mm, diferencias de grosor, estadísticamente significativas, fueron observadas al comparar la edad y el género, no así en el grupo dentarlo. Conclusiones: La altura del hueso alveolar vestibular de incisivos superiores es suficiente para colocar implantes inmediatos dentro de un marco óseo. No obstante, el grosor observado, se traduciría en la necesidad de complementar la implantación con técnicas de regeneraciónn tisular guiada.

ABSTRACT: Objective : Determine the dimensions of the facial bone ridge of the maxillary incisors with indication of immediate implantation. Patients and method: A cross-sectional study was carried out in patients in need of single immediate implant placement in the upper incisor area, during the period from January-2015 to December-2017. Sagittal tomographic sections were used to determine the height and thickness of the vestibular alveolar bone ridge. The thickness measurement point was located 4 mm apical to the amelocementary junction. A T-student analysis was used to compare the variables according to age, gender, and dental group, with a 95% confidence interval. Results: 298 images were included in the evaluation. The mean height was 10.68 mm, there were no differences when comparing the groups. The mean thickness was 0.73 mm, statistically significant differences in thickness were observed when comparing age and gender, but not in the dental group. Conclusions: The height of the vestibular alveolar bone of the upper incisors could be sufficient to place immediate implants within a bone framework. However, the thickness observed would result in the need to complement the implantation with guided tissue regeneration techniques.

Contribución al Estudio Descriptivo del Foramen y Canal Palatino Mayor / Contribution to the Descriptive Study of the Foramen and Greater Palatine Canal

RESUMEN: El foramen y canal palatino mayor (FPM y CPM) comunican boca con fosa pterigopalatina. El conocimiento adecuado de su morfología, permite el abordaje anestésico del nervio maxilar. En el vivo, el FPM está recubierto por una mucosa gruesa, debido a esto los puntos de referencia óseos y dentarios son importantes para ubicar el sitio de punción. Se ha descrito gran variabilidad en cuanto a la etnia, posición, forma, diámetros, longitudes y permeabilidad. Este estudio tuvo como objetivo describir éstas características en cráneos de adultos chilenos. Se utilizaron 31 cráneos de ambos sexos. En los paladares se determinó; forma, largo, profundidad y ancho. En los FPM se consideró su forma, diámetros y localización. En los CPM se registró su permeabilidad y su coincidencia con la forma del FPM. Los registros se realizaron con cámara digital, compás de precisión, caliper digital, compas tridimensional de Korkhaus y sonda metálica. Los resultados muestran un predominio de la forma cuadrada del paladar por sobre las formas triangular y redondeada. Las mediciones de su largo, ancho y profundidad indican diferencias por sexo y por etnia. La forma del FPM no muestra diferencia por sexo, primando la forma ovalada por sobre la fusiforme y la redondeada. La posición de este mismo foramen tampoco muestra diferencias sexuales, primando la posición frente al tercer molar superior, seguida por la posición frente al espacio entre segundo y tercer molar superior y por último frente al 2do molar superior. Las dimensiones del FPM son mayores en individuos masculinos. Los CPM se observaron en su totalidad permeables y los FPM no siempre coincidieron en forma con la sección transversal del CPM. Estos resultados y su comparación con la literatura indican variaciones importantes, lo que impide establecer directrices objetivas a la técnica anestésica que utiliza esta vía anatómica.

ABSTRACT: The greater palatine foramen and canal (GPF and GPC) communicate with the pterygopalatine fossa. The adequate knowledge of its morphology allows the anesthetic approach of the maxillary nerve. In vivo, the GPF is covered by a thick mucosa, therefore, the bone and dental reference points are important to locate the puncture site. Great variability has been described in terms of ethnicity, position, shape, diameters, lengths and permeability. The objective of this study was to describe these characteristics in skulls of Chilean adults. 31 skulls of both sexes were used. In the palates shape, length, depth and width were determined. In the GPF its shape, diameters and location were considered. In the GPC, their permeability and their coincidence with the shape of the GPF were recorded. The records were made with digital camera, precision compass, digital caliper, Korkhaus three-dimensional compass and metallic probe. The results show a predominance of the square shape of the palate over the triangular and rounded forms. The measurements of its length, width and depth indicate differences by sex and ethnicity. The shape of the GPF shows no difference by sex, with the oval shape prevailing over the fusiform and the rounded. The position of this same foramen also shows no sexual differences, with the position prevailing against the upper third molar, followed by the position in front of the space between the upper second and third molars and finally against the upper 2-molar. The dimensions of GPF are greater in male individuals. The GPC were found to be entirely permeable and the GPF did not always coincide in form with the cross section of the GPC. These results and their comparison with the literature indicate important variations, which prevents establishing objective guidelines for the anesthetic technique used in these cases.

Prosthetic reconstruction after surgical resection of fibrous dysplasia of the maxillary and palatine bone / Reconstrucción prostética tras la resección quirúrgica de la displasia fibrosa del hueso maxilar y el palatino

Fibrous dysplasia is a rare disorder of the bone. It is seen in two main forms ofpresentation: monostotic and the polyostotic. A case of monostotic fibrous dysplasia of the maxillary and palatine bones in a 22-year old man who received prosthetic reconstruction is presented with a review of the literature.

La displasia fibrosa es un trastorno raro del hueso. Se le ve en dos formas principales: la monostótica y la poliostótica. Junto con la correspondiente revisión de la literatura, se presenta un caso de displasia fibrosa monostótica de los huesos maxilar y palatino en un hombre de 22 anos que recibió una reconstrucción prostética.

Fijación de radioyodo en huesos maxilares simulando metástasis en pacientes con Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT): False- Positive images in patients with Differentiated Thyroid Carcinoma. (DTC) / Uptake of 131-I in maxillary bones mimicking salivary glands

En estudios centellográficos con 131I (CCT) para seguimiento, postablación o tratamiento de pacientes portadores de carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) se observan frecuentemente en tiempos precoces áreas de captación del radiotrazador en macizo facial. Estas áreas corresponden, generalmente, a glándulas salivares y extremo anterior de mucosa nasal y se mantienen durante las primeras 48 horas y no son observadas generalmente a las 72 horas. Pero con menor frecuencia se presentan otras que persisten durante varias semanas; estas áreas fueron consideradas como posibles retención en glándulas salivares, en tejido tiroideo ectópico en piso de boca, o proteínas yodas entre otras causas. En 1996 Valdivieso y col. (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, Mar del Plata) y Gutiérrez y col. (SLAT, Chile) consideraron además de las mencionadas posibilidades, que la fijación se podría realizar en hueso maxilar en relación con procesos dentales y esta idea se vio favorecida por dos presentaciones sobre pocos casos que coincidían con la idea sobre el lugar de fijación del radioelemento con producción de imágenes falsas-positivas de enfermedad metastática. Con el propósito de determinar la frecuencia de observación de estas imágenes se procedió a la revisión de 636 CCT efectuados entre el 1 de enero de 2002 y el 31 de diciembre de 2007 en 502 pacientes. En el 31,5 % de los pacientes se observaron áreas activas en maxilares que persistían por varias semanas; la intensidad de concentración fue del 0,3 al 1,2 % de la actividad administrada. En 10 pacientes se efectuaron áreas de interés sobre las zonas activas que se controlaron durante 3 semanas, determinándose el T ½ efectivo registrándose valores promedio de 6,87 ± 0,94 días muy próximos al T ½ físico del 131I, indicando fuerte unión del compuesto radiactivo formado. La intensidad de concentración del radioyodo es variable dependiendo de la intensidad de la lesión dental, (caries, prótesis, pulpitis, granulomas periapicales) y en especial se incrementa en pacientes provenientes del interior que habitaban en zonas con aguas con contenido de flúor o arsénico. Seis pacientes tratados con actividades altas de radioyodo de entre 5,55 y 11,1 MBQ (150 a 300 mCi) mostraron lesiones actínicas en mucosa bucal y lingual. En 5 pacientes se efectuaron inmediatamente después del CCT con radioyodo, estudios panorámicos de Rx maxilar y de centellograma óseo coincidiendo las imágenes maxilares positivas de ambos estudios con las áreas positivas con radioyodo, confirmándose la localización de las mismas. En 13 pacientes que se sometieron a intensos tratamientos odontológicos, en estudios de CCT posteriores se apreció la disminución de intensidad de las imágenes o su desaparición. Ninguno de los pacientes presentó metástasis de CDA en las áreas activas maxilares. Estos hallazgos confirman la concentración del radioyodo en hueso maxilar en relación con alteraciones, dentales debiendo efectuarse investigaciones más profundas sobre la naturaleza de la molécula formada y los mecanismo de fijación de la misma. Deberá tenerse en cuenta el estado de salud dentario del pacientes antes de someterlo a tratamiento de metástasis o ablaciones, en especial cuando las actividades de radioyodo a utilizar sean mayores de 3,7 GBq (100 mCi) y aún indicar tratamiento de las lesiones dentales en forma previa.

In the whole body scans (WBS) with 131I in the follow-up or treatment of patients bearing DTC it is observed frequently fixation areas of the tracer apparently in relation with salivary glands. These areas generally belong to the salivary glands and are present during the first 48/72 hours, but others are kept during more than 3 weeks. These latter ones were considered as possible uptake in ectopic thyroid cells in the mouth floor, iodized proteins, retention of salivary glands and other assertions. Valdivieso et al (Cong. Arg. Biol. Med. Nuclear, 1996) and Gutiérrez et al (SLAT,Chile, 1997) considered that the fixation took place also in maxillary bones probably in areas in relation with dental illness (inflammation, pulpitis, dental caries, perionditis, periapical granuloma, periapical cyst and resorption of surrounding bone seen radiologically as periapical radiolucency). This presumption was sustained for two publications (Clin. Nucl. Med. 1998;23. 747-749, and Clin. Nucl. Med. 2000; 23; 314-315). This end the review of 638 131I WBS carried out between January 1st, 2002 and December 31st of 2007 in 502 patients that were studied for ablation, treatment of metastasis or relapses or follow up. In 31,5% of the patients were observed areas of activity in maxilla. The intensity of concentration of the tracer was 0.3 to 1.2 % of the activity administered. In 10 patients was determinate the effective T ½ and in 5 a panoramic Rx of the maxilla and a bone scintigraphy with 99mTc-MDP; there were correlation between both images, the 131I one an the 99mTc-MDP with radiology. The effective T½ mean value was 6,87 days ± 0,94 (S.D.) very close to the physical T ½ of the radioiodine tracer indicating a strongly labeled molecule. In 6 patients treated with high activities of radioiodine (5,55 to 11,1 MBq - 150 to 300 mCi) actinic lesions were observed in mouth and lingual mucous membrane, including ulcers. The intensity of the images and of the lesions correlate with the intensity of the administered activity of radioiodine, the previous condition of dental integrity and in patients living in the interior of our country in zones of "bad" water containing tracers of arsenic and fluorine. In 13 patients submitted to intense treatment of dental problems posterior WBS showed a decrease of the positive maxilla areas or they were not found. The presence of metastasis in the active maxilla area was in all cases negative. Our observations confirm that radioiodine is deposited in maxillary bone in relation of dental lesions and that this 131I move in a very slow place. This mechanism of fixation has to be determined. We fully recommended taking into account the existence of dental illness or incomplete dental treatments when the administration of higher activities than 3.7 GBq (150 mCi).